なかなか衝撃的な題でしょ

毎日多くの新生児をもつ母親から

保湿剤の処方を希望されます。

それも、

アトピー性皮膚炎（アトピー）を

発症していないのにです。

なぜかと尋ねると、

新生児から保湿をしっかりすれば

アトピーを予防できるからと・・

昨年末に発表されたガイドラインでは、

『現時点においてアトピー性皮膚炎の発症予防に

新生児期からの保湿剤外用は

一概にはすすめられないといえよう.』

と記載されています。

その理由は、下記表のように

1000人以上の大規模研究では

保湿は効果なし、

100〜200人程度の小規模研究では

効果あり、

となっているからです。

　　　　　　（アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024年より）

賛否両論ですが、

当然、大規模研究の方が信頼性が高いでしょう

ということで、最近は、

この情報をお母さんにもお伝えしています。

しっかり保湿しておけば、

アトピーの予防になるというのは、

正しいとは言えないようです。

（院長）

本日は、アトピー性皮膚炎（以下アトピー）の

計画的治療についてです。

まず、初診の患者さんが来られたら、

血液検査（IgE, TARCなど）、臨床所見（EASIなど）

などで重症度を数値化します。

この数値を正常にするのが目標⬜︎です。

上写真の患者さんは最重症です

彼の皮膚の中では、下図のように炎症細胞が浸潤して

各種サイトカインを放出し、

炎が激しく燃え盛っているような状態です。

数値化は、この炎の勢いを目に見える形にしたものと言えます。

この重症度の数値に従って

外用レベル、外用量を決定して

治療目標に向かって治療をスタートします

炎症細胞を皮膚から追い出し、炎症の炎が鎮火されるまで

毎日、ほぼ全身に外用をします。

なぜ全身に塗るかというと、

アトピーの皮膚は、一見正常に見えても

必ず炎症細胞が浸潤しているからです（下図）。

ここを残しておくと

アトピーはすぐ再発して良くなりません

最初の１〜２週間で皮疹を

ほぼ寛解（皮疹ゼロ）にできるかどうかが、

この治療の成否のカギです。

ですので、最初の1〜２週間は毎日塗ります。

その後は、臨床症状（EASIなど）や血液検査（TARCなど）

の改善に従って、計画的に

外用頻度やレベルを落としていきます。

２〜３週間に１度の外用頻度で、皮疹ゼロまで行ければ

小児であれば治療終了です

大人はまだ続きますが・・

ところで、この患者さんは、

すごく良くなりましたが、

結局皮疹ゼロにはできませんでした（下写真）

このように、重症の患者さんでは、

治療を完璧に行なっても、

寛解（皮疹ゼロ）にできない方が、

小児で１割、大人で３割ほどおられます。

よって当患者さんは、完全寛解へ導くために、

生物学的製剤 デュピクセントを開始しました(下写真）

これにより、皮疹ゼロ、

血液データも大幅に改善しました

さらに、各種スコアおよび血液データが

正常になる状態まで行います。

これを深い寛解状態といいます。

そこまで達成されれば、

大人でもそう簡単には再発しません

デュピクセントのすごいところは、

使用した方の９割以上が

この深い寛解状態を得られるところです。

どうです？

アトピー治療って計画的＆定量的でしょう

適当に痒いところに、適当な頻度で、

適当な量を塗っていませんか？

アトピーが改善しない方は、

計画的に治療しましょう。

（院長）

＊上記の治療は、定期的な通院が必須です。よって、小児はほぼ全員計画的に行っていますが、大人は全員に行なっているわけではありません。

先日、金沢でアトピー性皮膚炎の

バイオ治療の講演会があり、

座長をさせていただきました。

バイオとは、生物学的製剤のことです。

今回は、イブグリースの会です。

イブグリースは、デュピクセントの次に

よく使用されているアトピーバイオですね

いつもバイオの講演で思うのは、

みなさん導入することに必死で、

出口戦略（バイオの止め方）が

抜けていることです。

バイオをどのように使い、

どのように止めていくのか？

止めた後どうなるのか？

計画的な外用もせずに、適当にやめれば

半年後には再発するでしょう

当院では、すでに300例以上の

アトピーバイオの経験があり、

さらに計画的外用療法（プロアクティブ療法）

を併用しています。

よって、

出口戦略と中止後のデータはしっかりあります

この点を強調したんですが、

みなさん導入の話ばかり気にかけ、

終わり方は無頓着に感じました

高額な治療ですから、できるだけ再発しない、

しても軽症にする工夫が必要です。

（院長）

小児の患者さんへの説明資材が出来上がりました