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 2025.05.10(土)

アトピー性皮膚炎の新プロアクティブ療法

本日は、先日行った

福井県内科医会講演会の内容の第3弾

アトピー性皮膚炎治療その2です。

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子供の重症アトピーの数%、

大人の重症例の2〜3割程度は、

プロアクティブ療法(計画的外用療法)でも

寛解(皮疹ゼロ)に導けません

そういった方を対象にした新しい治療法、

新プロアクティブ療法を紹介しました

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下図は、新プロアクティブ療法

複雑な治療過程を簡単に示した模式図です。

しかし、簡単といっても、

皮膚科医でもなければ

何のことが分かりませんよね

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要するに、

生物学的製剤デュピクセント(デュピルマブ)

を使用してプロアクティブ療法(計画的外用療法)

を完成させる治療法です(上図)。

この治療で最も大切なのは、

計画的外用療法です。

デュピクセントはあくまでも、

補助治療薬です。

ある基準に達成すれば

デュピクセントを終了する必要があります。

そこからはプロアクティブ療法のみで

長期寛解を維持していきます。

当院では、デュピクセント終了後多くの方が、

何年も再燃(再発)していません。

高額な治療ですから、

ワンチャンスを活かして

長期寛解を目指してもらいたいと思います

 

 西日本の医療関係者向けに、デュピクセントによるアトピー性皮膚炎治療

WEBセミナーを開催します。詳しくはサノフィ/リジェネロンの担当者にお問い合わせください。

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(院長)

〠918-8105 福井県福井市木田3丁目2605  にしむら皮フ科クリニックのホームページ

(タグ) アトピー性皮膚炎 , プロアクティブ療法 , 生物学的製剤


 2025.05.09(金)

診察前のメイク落としの重要性!

毎日、顔の皮膚トラブルで

大勢の患者さんが受診されます。

ここで問題となるのが、

メイク(日焼け止め、乳液なども含む)落とし

の洗顔です。

これを拒否される方が割とおられます

顔の病気の診断には、

皮疹の分布と個々の所見などを合わせた

総合的な判断が必要です(下図)。

ですから、顔全体を見ないと

診断を大きく誤ります

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これらの図の疾患は、

それぞれ治療法が異なります。

そして、

顔の皮膚トラブルは他にも沢山あります

ですから、

例え目の周りが痒いだけとか、

頬が赤いだけとかだけでも

顔全体のメイク落としが必要です。

一部の皮疹を見ただけでは、

誤診をする可能性が高くなるからです

顔の診察で、メイク落としを

頑なに拒否される方がいますが、

そういった場合は、

診察をお断りすることもあります。

(院長)

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(タグ) 毛細血管拡張症 , 酒さ(しゅさ)様皮膚炎


 2025.04.25(金)

重症円形脱毛症治療薬オルミエントのシンポジウム

昨日は、京都で行われた

円形脱毛症治療薬オルミエント(バリシチニブ)

シンポジウムに出席してきました。

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この薬は、JAK阻害剤という分子標的薬で、

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頭部全体の50%以上の脱毛が半年以上続く

重症の円形脱毛症に使用します。

当院の治療(下図)の

一角を担う治療薬(④)です。

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効果は、①→④の順に高くなります。

しかし、

アトピー性皮膚炎で高IgEであれば

③もかなり効果が高いです。

当院のデータですが、

IgE 500 IU/mL以上の12例の

全頭型と汎発型が全員著効しました

さらに小児は、IgEが低くても

この治療を行った3例全例が

著効しています

しかしこれは、

エキシマレーザーの併用があってのことで、

デュピルマブ単独ではこうはいかないでしょう

この③の治療は、恐らく当院が、

国内で最も症例数が多いと思います

次に、④のJAK阻害剤は、

エビデンスベーストでは

最も効果と信頼性がある治療薬です。

今回のシンポジウムで、

その効果と安全性

など大変勉強になりました。

特に、fast responder(著効するタイプ)には、

まだ数年の経過ですが、

完全寛解(薬剤なしで治癒した状態)

している方がおられるようです。

発症早期の方が

著効することを考えると、

長期に放置すると

その機会を失う可能性が高くなります

そういった意味では、

重症型は、

とにかく早くJAK阻害剤を試す

必要があるように感じました。

最後に、

この会を主催した

イーライリリー

の自己免疫領域開発部門のトップ

Lotus Mallbris氏と少しお話ししました

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(院長)

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(タグ) 円形脱毛症


 2025.04.23(水)

赤あざ(血管腫)の治療開始は早ければ早いほど良い!

当院には、赤あざの患者さんが結構来られます

しかし、最近気になっているのが、

生後数年経って改善しないので

受診される方が多いことです

聞くと、医療機関で数年経過を見るように

言われているようです

単純性血管腫は、放置しても基本改善しません

0歳時に治療を開始するのが最も効果が高く、

早ければ早いほど良いのです。

乳児血管腫(いちご状血管腫)は、

8割は放置しても消失しますが、

2割はなんらかの痕を残します。

レーザー治療なら、5〜6回(1回/月)までに

消失するケースが多いです

生後1〜2ヶ月で治療を開始すれば、

1歳までには治るので、放置する選択肢はありません。

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赤あざは、

0歳児早期から治療を開始するべきです。

(院長)

*正中母斑の一部は、自然に改善することがあります。乳児血管腫の皮下型などは内服(βブロッカー)の併用が必要になることがあります。

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(タグ) 乳児血管腫 , 色素レーザー(Vビーム) , 血管腫


 2025.04.18(金)

福井県内科医会講演会その2 アトピー性皮膚炎治療

本日は、先日行った

福井県内科医会講演会の内容の第2回目、

アトピー性皮膚炎についてです。

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1953年のステロイド外用剤登場以降、

多くのアトピー性皮膚炎治療薬

開発されて来ました(下図)。

特に2018年の生物学的製剤

デュピルマブ承認からの進歩が著しい

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講演では、これらの治療薬を使っての

①プロアクティブ療法、②新プロアクティブ療法、③光線療法+②

を解説しました。

今回は、①プロアクティブ療法(下図)についてお話します。

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特にこの治療で大切なのところは、

最初の1〜2週間の寛解導入です。

ここで皮疹ゼロ(見ても、触ってもゼロ)

にできるかどうかで成否が決まります(下図)。

ここが一番大切!

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そして、その後は、

計画的に

外用頻度、外用量、外用レベルを調節しながら

漸減中止していきます。

この治療を知っている先生が少ないため、

他の医療機関で、

勝手に外用を中断させられることが多いんです

こんなに綺麗なのになんで塗っているの?

と思われるようです。

今でも結構ありますが・・

この治療法は、

今の痒みや湿疹を治すためだけでなく、

完全寛解(治す)を目指す計画的治療なんです

次回は、プロアクティブ療法でも改善しない方

(重症の大人で約30%、子供で数%)に行う

新プロアクテブ療法についてお話します。

(院長)

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(タグ) アトピー性皮膚炎 , プロアクティブ療法


 2025.04.13(日)

福井県内科医会講演会その1、乾癬治療

昨日は、診療が終わった後に、

福井県内科医会講演会

講演をしました。

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内容は、

尋常性乾癬、アトピー性皮膚炎、

円形脱毛症の治療についてです。

これら3つの疾患治療は、

ここ10年で凄まじい進歩を遂げました

その中で、乾癬(下写真)について、

ちょっとお話しします。

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この疾患は、

単なる皮膚病ではありません。

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徐々に進行して

糖尿病、高脂血症、高血圧などを合併し、

最終的に心筋梗塞などの主要心血管障害を起こしてきます。

さらに、リウマチのように関節炎を起こし、

将来手の変形や機能障害を残す可能性があります。

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ある意味、膠原病のようにこわい病気なのです

しかし、

患者さん自身は湿疹としか理解していない方が多く、

適当に受診されている方が多い印象です

もっと啓蒙する必要があり、

最近新聞にも啓蒙のチラシを入れました。

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最近も、適当に治療されている

初診の患者さんに注意すると、

すでに心筋梗塞で3度倒れていたそうです

今回は、内科の先生にも

この病気の理解を深めていただくために

講演をさせていただきました。

(院長)

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(タグ) 学会講演 , 尋常性乾癬 , 院長日記


 2025.04.09(水)

こびとが住まう黒板

院内の待合室の壁に

チームラボの『こびとが住まう黒板』

を設置しました。

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動画はリンク先を見てください

https://www.youtube.com/watch?v=bCUo3Xm_9Hw

ものすごく楽しいよ

是非黒板に触ってみてください

(院長)

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 2025.04.07(月)

第41回 日本臨床皮膚科学会総会で講演

一昨日の4月6日(日)は、

金沢で開催された第41回 日本臨床皮膚科学会

講演をして来ました。

まずはモーニングセミナー2

デュアック配合ゲルの講演をしました

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デュアック配合ゲルを使用した

本格的なニキビ治療を解説しました。

講演後に

座長をしていただいた

京大名誉教授の宮地先生と

熱いディスカッションができてよかったです

聴衆の方も勉強になったと思います

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その後のシンポジウム18では、

過酸化ベンゾイル製剤を使用した

当院のざ瘡治療を披露しました。

特にべピオローションを使用した

べピオライトという使い方を解説しました。

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大きな学会での連続した講演は

大変疲れました。

でも楽しかったです

それと、

もうすぐ、久しぶりに新薬が発売されます。

5%過酸化ベンゾイルのローションらしい。

楽しみです

(院長)

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(タグ) ニキビ(にきび、尋常性ざそう) , ニキビ(にきび)痕 , 学会講演


 2025.04.03(木)

明日から第41回日本臨床皮膚科医会総会へ

4/4(金)午後と4/5(土)は、

石川県で開催される

第41回日本臨床皮膚科医会で講演のため休診です。

私は、モーニングセミナー2シンポジウム18で講演します。

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モーニングセミナー2では、

デュアック配合ゲルの即効性を

使った本格的なざ瘡治療を講演します

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シンポジウム18では、

べピオローションを使った

べピオライトという

より簡便で、汎用性のある治療を

解説する予定です。

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評判のいいガイドブックの

解説もしますよ

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(院長)

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 2025.03.17(月)

アトピー発症予防に保湿剤は勧められない!

なかなか衝撃的な題でしょ

毎日多くの新生児をもつ母親から

保湿剤の処方を希望されます。

それも、

アトピー性皮膚炎(アトピー)

発症していないのにです。

なぜかと尋ねると、

新生児から保湿をしっかりすれば

アトピーを予防できるからと・・

昨年末に発表されたガイドラインでは、

『現時点においてアトピー性皮膚炎の発症予防に

新生児期からの保湿剤外用は

一概にはすすめられないといえよう.』

と記載されています。

その理由は、下記表のように

1000人以上の大規模研究では

保湿は効果なし、

100〜200人程度の小規模研究では

効果あり、

となっているからです。

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      (アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024年より)

賛否両論ですが、

当然、大規模研究の方が信頼性が高いでしょう

ということで、最近は、

この情報をお母さんにもお伝えしています。

しっかり保湿しておけば、

アトピーの予防になるというのは、

正しいとは言えないようです。

(院長)

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(タグ) アトピー性皮膚炎