毎日、顔の皮膚トラブルで

大勢の患者さんが受診されます。

ここで問題となるのが、

メイク（日焼け止め、乳液なども含む）落とし

の洗顔です。

これを拒否される方が割とおられます

顔の病気の診断には、

皮疹の分布と個々の所見などを合わせた

総合的な判断が必要です（下図）。

ですから、顔全体を見ないと

診断を大きく誤ります

これらの図の疾患は、

それぞれ治療法が異なります。

そして、

顔の皮膚トラブルは他にも沢山あります

ですから、

例え目の周りが痒いだけとか、

頬が赤いだけとかだけでも

顔全体のメイク落としが必要です。

一部の皮疹を見ただけでは、

誤診をする可能性が高くなるからです

顔の診察で、メイク落としを

頑なに拒否される方がいますが、

そういった場合は、

診察をお断りすることもあります。

（院長）

昨日は、京都で行われた

円形脱毛症治療薬オルミエント（バリシチニブ）の

シンポジウムに出席してきました。

この薬は、JAK阻害剤という分子標的薬で、

頭部全体の50％以上の脱毛が半年以上続く

重症の円形脱毛症に使用します。

当院の治療(下図）の

一角を担う治療薬（④）です。

効果は、①→④の順に高くなります。

しかし、

アトピー性皮膚炎で高IgEであれば

③もかなり効果が高いです。

当院のデータですが、

IgE 500 IU/mL以上の１2例の

全頭型と汎発型が全員著効しました​

さらに小児は、IgEが低くても

この治療を行った３例全例が

著効しています

しかしこれは、

エキシマレーザーの併用があってのことで、

デュピルマブ単独ではこうはいかないでしょう

この③の治療は、恐らく当院が、

国内で最も症例数が多いと思います

次に、④のJAK阻害剤は、

エビデンスベーストでは

最も効果と信頼性がある治療薬です。

今回のシンポジウムで、

その効果と安全性

など大変勉強になりました。

特に、fast responder(著効するタイプ）には、

まだ数年の経過ですが、

完全寛解（薬剤なしで治癒した状態）

している方がおられるようです。

発症早期の方が

著効することを考えると、

長期に放置すると

その機会を失う可能性が高くなります

そういった意味では、

重症型は、

とにかく早くJAK阻害剤を試す

必要があるように感じました。

最後に、

この会を主催した

イーライリリー

の自己免疫領域開発部門のトップ

Lotus Mallbris氏と少しお話ししました

（院長）

当院には、赤あざの患者さんが結構来られます

しかし、最近気になっているのが、

生後数年経って改善しないので

受診される方が多いことです

聞くと、医療機関で数年経過を見るように

言われているようです

単純性血管腫は、放置しても基本改善しません

0歳時に治療を開始するのが最も効果が高く、

早ければ早いほど良いのです。

乳児血管腫（いちご状血管腫）は、

８割は放置しても消失しますが、

２割はなんらかの痕を残します。

レーザー治療なら、5〜6回（１回/月）までに

消失するケースが多いです

生後1〜2ヶ月で治療を開始すれば、

１歳までには治るので、放置する選択肢はありません。

赤あざは、

0歳児早期から治療を開始するべきです。

（院長）

＊正中母斑の一部は、自然に改善することがあります。乳児血管腫の皮下型などは内服（βブロッカー）の併用が必要になることがあります。

本日は、先日行った

福井県内科医会講演会の内容の第２回目、

アトピー性皮膚炎についてです。

1953年のステロイド外用剤登場以降、

多くのアトピー性皮膚炎治療薬が

開発されて来ました（下図）。

特に2018年の生物学的製剤

デュピルマブ承認からの進歩が著しい

講演では、これらの治療薬を使っての

①プロアクティブ療法、②新プロアクティブ療法、③光線療法＋②

を解説しました。

今回は、①プロアクティブ療法（下図）についてお話します。

特にこの治療で大切なのところは、

最初の1〜２週間の寛解導入です。

ここで皮疹ゼロ（見ても、触ってもゼロ）

にできるかどうかで成否が決まります(下図）。

ここが一番大切！

そして、その後は、

計画的に

外用頻度、外用量、外用レベルを調節しながら

漸減中止していきます。

この治療を知っている先生が少ないため、

他の医療機関で、

勝手に外用を中断させられることが多いんです

こんなに綺麗なのになんで塗っているの？

と思われるようです。

今でも結構ありますが・・

この治療法は、

今の痒みや湿疹を治すためだけでなく、

完全寛解（治す）を目指す計画的治療なんです

次回は、プロアクティブ療法でも改善しない方

（重症の大人で約３０％、子供で数％）に行う

新プロアクテブ療法についてお話します。

（院長）

昨日は、診療が終わった後に、

福井県内科医会講演会で

講演をしました。

内容は、

尋常性乾癬、アトピー性皮膚炎、

円形脱毛症の治療についてです。

これら３つの疾患治療は、

ここ10年で凄まじい進歩を遂げました

その中で、乾癬（下写真）について、

ちょっとお話しします。

この疾患は、

単なる皮膚病ではありません。

徐々に進行して

糖尿病、高脂血症、高血圧などを合併し、

最終的に心筋梗塞などの主要心血管障害を起こしてきます。

さらに、リウマチのように関節炎を起こし、

将来手の変形や機能障害を残す可能性があります。

ある意味、膠原病のようにこわい病気なのです

しかし、

患者さん自身は湿疹としか理解していない方が多く、

適当に受診されている方が多い印象です

もっと啓蒙する必要があり、

最近新聞にも啓蒙のチラシを入れました。

最近も、適当に治療されている

初診の患者さんに注意すると、

すでに心筋梗塞で３度倒れていたそうです

今回は、内科の先生にも

この病気の理解を深めていただくために

講演をさせていただきました。

（院長）

院内の待合室の壁に

チームラボの『こびとが住まう黒板』

を設置しました。

動画はリンク先を見てください

https://www.youtube.com/watch?v=bCUo3Xm_9Hw

ものすごく楽しいよ

是非黒板に触ってみてください

（院長）

一昨日の4月6日（日）は、

金沢で開催された第41回 日本臨床皮膚科学会で

講演をして来ました。

まずはモーニングセミナー２で

デュアック配合ゲルの講演をしました

デュアック配合ゲルを使用した

本格的なニキビ治療を解説しました。

講演後に

座長をしていただいた

京大名誉教授の宮地先生と

熱いディスカッションができてよかったです

聴衆の方も勉強になったと思います

その後のシンポジウム１８では、

過酸化ベンゾイル製剤を使用した

当院のざ瘡治療を披露しました。

特にべピオローションを使用した

べピオライトという使い方を解説しました。

大きな学会での連続した講演は

大変疲れました。

でも楽しかったです

それと、

もうすぐ、久しぶりに新薬が発売されます。

5％過酸化ベンゾイルのローションらしい。

楽しみです

（院長）

4/４（金）午後と4/5（土）は、

石川県で開催される

第41回日本臨床皮膚科医会で講演のため休診です。

私は、モーニングセミナー２とシンポジウム１８で講演します。

モーニングセミナー２では、

デュアック配合ゲルの即効性を

使った本格的なざ瘡治療を講演します

シンポジウム１８では、

べピオローションを使った

べピオライトという

より簡便で、汎用性のある治療を

解説する予定です。

評判のいいガイドブックの

解説もしますよ

（院長）