本日は、先日行った

福井県内科医会講演会の内容の第３弾

アトピー性皮膚炎治療その２です。

子供の重症アトピーの数％、

大人の重症例の２〜３割程度は、

プロアクティブ療法（計画的外用療法）でも

寛解（皮疹ゼロ）に導けません

そういった方を対象にした新しい治療法、

新プロアクティブ療法を紹介しました

下図は、新プロアクティブ療法の

複雑な治療過程を簡単に示した模式図です。

しかし、簡単といっても、

皮膚科医でもなければ

何のことが分かりませんよね

要するに、

生物学的製剤デュピクセント（デュピルマブ）

を使用してプロアクティブ療法（計画的外用療法）

を完成させる治療法です（上図）。

この治療で最も大切なのは、

計画的外用療法です。

デュピクセントはあくまでも、

補助治療薬です。

ある基準に達成すれば

デュピクセントを終了する必要があります。

そこからはプロアクティブ療法のみで

長期寛解を維持していきます。

当院では、デュピクセント終了後多くの方が、

何年も再燃（再発）していません。

高額な治療ですから、

ワンチャンスを活かして

長期寛解を目指してもらいたいと思います

 

 西日本の医療関係者向けに、デュピクセントによるアトピー性皮膚炎治療の

WEBセミナーを開催します。詳しくはサノフィ／リジェネロンの担当者にお問い合わせください。

（院長）

本日は、先日行った

福井県内科医会講演会の内容の第２回目、

アトピー性皮膚炎についてです。

1953年のステロイド外用剤登場以降、

多くのアトピー性皮膚炎治療薬が

開発されて来ました（下図）。

特に2018年の生物学的製剤

デュピルマブ承認からの進歩が著しい

講演では、これらの治療薬を使っての

①プロアクティブ療法、②新プロアクティブ療法、③光線療法＋②

を解説しました。

今回は、①プロアクティブ療法（下図）についてお話します。

特にこの治療で大切なのところは、

最初の1〜２週間の寛解導入です。

ここで皮疹ゼロ（見ても、触ってもゼロ）

にできるかどうかで成否が決まります(下図）。

ここが一番大切！

そして、その後は、

計画的に

外用頻度、外用量、外用レベルを調節しながら

漸減中止していきます。

この治療を知っている先生が少ないため、

他の医療機関で、

勝手に外用を中断させられることが多いんです

こんなに綺麗なのになんで塗っているの？

と思われるようです。

今でも結構ありますが・・

この治療法は、

今の痒みや湿疹を治すためだけでなく、

完全寛解（治す）を目指す計画的治療なんです

次回は、プロアクティブ療法でも改善しない方

（重症の大人で約３０％、子供で数％）に行う

新プロアクテブ療法についてお話します。

（院長）

本日は、アトピー性皮膚炎（以下アトピー）の

計画的治療についてです。

まず、初診の患者さんが来られたら、

血液検査（IgE, TARCなど）、臨床所見（EASIなど）

などで重症度を数値化します。

この数値を正常にするのが目標⬜︎です。

上写真の患者さんは最重症です

彼の皮膚の中では、下図のように炎症細胞が浸潤して

各種サイトカインを放出し、

炎が激しく燃え盛っているような状態です。

数値化は、この炎の勢いを目に見える形にしたものと言えます。

この重症度の数値に従って

外用レベル、外用量を決定して

治療目標に向かって治療をスタートします

炎症細胞を皮膚から追い出し、炎症の炎が鎮火されるまで

毎日、ほぼ全身に外用をします。

なぜ全身に塗るかというと、

アトピーの皮膚は、一見正常に見えても

必ず炎症細胞が浸潤しているからです（下図）。

ここを残しておくと

アトピーはすぐ再発して良くなりません

最初の１〜２週間で皮疹を

ほぼ寛解（皮疹ゼロ）にできるかどうかが、

この治療の成否のカギです。

ですので、最初の1〜２週間は毎日塗ります。

その後は、臨床症状（EASIなど）や血液検査（TARCなど）

の改善に従って、計画的に

外用頻度やレベルを落としていきます。

２〜３週間に１度の外用頻度で、皮疹ゼロまで行ければ

小児であれば治療終了です

大人はまだ続きますが・・

ところで、この患者さんは、

すごく良くなりましたが、

結局皮疹ゼロにはできませんでした（下写真）

このように、重症の患者さんでは、

治療を完璧に行なっても、

寛解（皮疹ゼロ）にできない方が、

小児で１割、大人で３割ほどおられます。

よって当患者さんは、完全寛解へ導くために、

生物学的製剤 デュピクセントを開始しました(下写真）

これにより、皮疹ゼロ、

血液データも大幅に改善しました

さらに、各種スコアおよび血液データが

正常になる状態まで行います。

これを深い寛解状態といいます。

そこまで達成されれば、

大人でもそう簡単には再発しません

デュピクセントのすごいところは、

使用した方の９割以上が

この深い寛解状態を得られるところです。

どうです？

アトピー治療って計画的＆定量的でしょう

適当に痒いところに、適当な頻度で、

適当な量を塗っていませんか？

アトピーが改善しない方は、

計画的に治療しましょう。

（院長）

＊上記の治療は、定期的な通院が必須です。よって、小児はほぼ全員計画的に行っていますが、大人は全員に行なっているわけではありません。