本日は、TARC（ターク）を使ったアトピー性皮膚炎（以下アトピー）の治療について解説したいと思います。通院患者さん用に書いたもので、やや難解ですがご容赦ください。
当院では、特に重症の成人アトピーの患者さんにTARCを使ったプロアクティブ治療を導入しています。
(１) TARCとは一体なんでしょうか？
TARCとは、
Thymus and Activation-Regulated Chemokineの略で、
アトピーの患者さんの皮膚から過剰産生されている
皮膚の炎症を引き起こす物質（正確にはアトピーの炎症を引き起こすTh２細胞（リンパ球）を病変部に引き寄せるケモカイン）です。外用治療で皮膚が正常になってくると低下していきます。よって、
治療効果や重症度の判定に有効です①
自分のアトピーの重症度が数値ででてくるのです
(塩野義製薬ホームページより引用）
しかしもっとも大切なことは、
治療によってTARCが十分に低下すれば（目標500 pg/ml以下）、「症状が全くない寛解した状態にする」ことができます②そして長期間この状態を維持すれば、本当に完治してしまう方もおられます
この長期間の維持に導入される方法こそが
プロアクティブ治療
であり、近年その有効性が確認されてきています③
(２) プロアクティブ治療の実際
(a) アトピーの皮膚は、炎症細胞が浸潤して各種サイトカインを放出し、あたかも火事のように炎症が起こっています（下図(a)および下写真）。この部分の表皮細胞からはTARCが放出され、さらに炎症細胞を引き寄せるという悪循環が起こっています（TARCサイクル）。
下写真 11才男性 12/03/22 (IgE: 3867, TARC: 7023)
(b) 薬物治療（ステロイド軟膏やプロトピック軟膏）にて一旦症状は無くなりますが、皮膚の下には炎症細胞が残っており、
薬物治療をやめるとすぐにぶり返します（
下図(b)および下写真）。
TARCは、まだ
500pg/mlには達していません。ここでやめれば、
TARCが上昇して再燃悪化してしまいます。元の木阿弥です
ここで薬物療法をいきなり止めずに、しかし徐々に離脱をはかって行きます
上写真と同一人物 12/12/10 (IgE: 1250, TARC: 856)
現在症状は軽微であり、次に述べる(c)完全寛解をめざしプロアクティブ治療中。
(c) 外用のレベルを下げるか、あるいは頻度を下げながら徐々に薬物療法を離脱し、かつ
TARCを下げていきます。
TARCが500pg/mlを切ってくると
少々のことでは悪化しませんので、大胆に外用頻度を下げて行くことも可能です。週１〜２回の
薬物療法まで持って行くことが当面の
ゴールです。これは
下図 (c) の状態であり、この状態をできるかぎり維持しましょう。
いつか外用がいらなくなる日まで
以上のように、
TARCサイクルに陥らない様に、症状がないにもかかわず積極的に外用継続（しかし、徐々に薬物療法離脱）して寛解状態を維持して行く方法を
プロアクティブ治療といいます。症状があるときだけ（あわてて
）外用する方法は、
リアクティブ治療といいます。
プロアクティブ治療の方が、結局は少ない外用量で寛解状態を長く維持できるだけでなく、長期寛解から治癒の可能性もでてきます②③
＊上記のプロアクティブ治療の図は、第61回日本アレルギー学会春期学術大会 福家辰樹氏（浜松医科大学小児科）の発表より引用（一部改）。写真は当院通院中の患者さんのもの。
通院中の患者さんは、是非
（C）の完全寛解をめざして頑張って下さい
次回のアトピーに関するブログでは、実際の
プロアクティブ治療中の患者さんを紹介したいと思います。
（参考文献）
①玉置邦彦ら:日本皮膚科学会雑誌 2006; 116: 27‐39.
②片岡葉子ら: 皮膚の科学 2012; 11(1): 2‐11.
③Schmitt J et al: Br J Dermatol. 2011; 164: 415‐28.
（院長）
＊TARCは、英語読みでは「ターク」ですが、これを発見した塩野義製薬からは「タルク」と呼んで下さいとのことでした。しかし、「ターク」が多数派になりつつあります。
〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605
にしむら皮フ科クリニックのホームページ
デュピクセント治療は、当院で治療を継続されている方で、この治療に適応のある方のみに限定させていただいております。
早く夏が来て欲しいなぁ
