えぬくりブログ

毛細血管拡張性肉芽腫(pyogenic granuloma : PG)は、日常診療でよく遭遇する血管腫の一種です。

以前２度、この治療法（毛細血管拡張性肉芽腫の結紮療法）について詳しく紹介しましたので、この治療を希望されて来院される方が増えました

本日は、急激に大きくなった後頭部の腫瘍で受診された患者さんです。専門医であれば一目でPGを疑いますね　この患者さんも前回同様に妊婦さんでした。妊婦さん多いですね

治療は通常、切除か炭酸ガスレーザーでしょうか？　かなり出血しそうですね　局所麻酔もしなくてはいけません。再発もよくしますしね　しかも、妊婦さんです。

当院では、やはり結紮療法（麻酔なし）です　絹糸で結紮（結ぶ）すると腫瘍は駆血されて白くなっています。

翌日にはかなり縮小しています。ここで、もう一度結紮！

1週間後には、きれいにとれていました。紅斑がのこっていますが、1ヶ月以内に消失します。

知り合いの医師からうまく行かなかったといわれることがあります。よく聞くと全員やり方が間違っています　簡単ですがポイントがありますので、やみくもに結紮しても失敗します。

この症例もそうですが、悪性腫瘍との鑑別のため病理検査は必須です。結紮すれば出血しませんので、組織を一部病理検査にまわしましょう

県外から1日だけで治療をしてほしいという問い合わせがかなりあります。最低でも３回以上（初診、治療の予約日、経過観察など）指定された日に受診する必要があります。よって、基本的に県外の方はお断りしております。

（院長）

掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）とは、手と足にうみ（膿疱）とかさかさ（鱗せつ）ができる原因不明の難治性の皮膚病です。

悪化時は、膿疱だらけになって歩行ができないくらい痛くなることがあります

当院では、308nm波長の紫外線（エキシマライト）を照射して治療しています

当院で使用している機械VTRACは、現在国内で販売されている機械の中では最もパワーが強く、手足という分厚い皮膚でも治療効果が期待できます。

YouTube: エキシマライト clinic-N

特に、内服（抗アレルギー剤や抗生剤など）や外用（ビタミンD３やステロイドなど）にて治療抵抗性の方に照射しています。

下写真の方は、ビタミンD３とステロイド外用にて効果が乏しかったたためにエキシマライト光線療法を開始しました。

照射８回目でかなり改善しました

効果を上げるために、最初は週２回受診されることをお勧めします。よくなれば、徐々に間隔を空けていきます。

ただ、掌蹠膿疱症でもいきなりエキシマライトを照射することはありません　大半の方は、生活指導（禁煙やうがい励行など）、内服や外用でコントロールできます。

掌蹠膿疱症でお悩みの方は、ご相談下さい。

（院長）

＊最初のころは、なかなか治療効果があがらず苦労しましたが、最近ではテクニックが向上して、難治性の方でもかなり良好な結果が出せるようになってきました

当院では、顔面のシミやソバカスの治療にロングパルス・アレキサンドライトレーザーであるGentleLASE（ジェントルレーズ）を使用しています。

顔面全体にレーザーを照射するため、別名レーザーフェイシャルと呼ばれています。

上動画と下写真は、当院の看護師さんです。

シミだけでなく、毛穴も縮小しています
（左頬の大きな２つのシミはQスイッチレーザーで除去）

このレーザーは、毛包に作用するためにきび（ニキビ）にもよく効きます

たった1回の照射でにきび（ニキビ）は良くなります。毛もなくなってつるつるです

しかし、このレーザーの欠点は、にきび（ニキビ）の再発が必至であることです。

最近このレーザーの照射にディフェリンを併用すると、その効果を長く持続させられることがわかってきました

下写真は通常の治療（抗生剤内服や外用、ディフェリン）で改善しない難治性にきび（ニキビ）です

レーザーフェイシャルを３回行いここまで改善しました

その後は、ディフェリンをたっぷり外用して再発なく、徐々ににきび（ニキビ）痕も改善してきています

この治療法は、今後有効性に関して検証が必要ですが、現在では当院の難治性にきび（ニキビ）に対する有力なオプションになっています

（院長）

＊レーザーフェイシャルは、当院での保険治療に抵抗性の重症ニキビを適応にしています。混合診療にならないように無料で行っていますが、適応はこちらで決めていますので、希望されても行いませんのご注意ください。

＊ニキビのレーザーフェイシャルは、当院で治療を続けてこられた方のみに行ってます。

＊シミやソバカスのレーザーフェイシャルは、希望者に有料で行っています。

最近、ブログを読まれた県外の方から「何月何日にいくので、その日にすぐ治療をしてください。遠方なのでその後の通院はできません。』などの問い合わせが多数あります。当院では、当院が指定した日に通院ができることが前提（特に特殊な処置や手術）ですので、基本的に県外からの方の治療はお断りしております。

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　にしむら皮フ科クリニック

当院のにきび（ニキビ）治療の中心は、ディフェリン・ゲルです。

ディフェリンは、にきび（ニキビ）の世界的な標準治療薬です。ガイドラインでも推奨度Aランクの薬です

まず、その効果をお見せしましょう。下写真のような赤くないニキビを白色めんぽうといい、治療は結構難しい

ディフェリン治療２ヶ月で、ツルツルになりました　このツルツル感がディフェリンのすごいところです。

ディフェリンは、毛包の閉塞（毛穴のつまり）を改善して、にきび（ニキビ）の中身を放出させる働きがあります。

ディフェリンはさらに、瘢痕形成を抑制する作用もあります。つまりにきび（ニキビ）痕（あと）を残さないようにする作用があるのです

このような重症のにきび（ニキビ）は、放置しておくとひどいニキビ痕を残します　よって、ディフェリンを初期から積極的に使います（写真 12/3）。

ディフェリン使用1ヶ月後です（写真 1/6）。

ディフェリン使用2ヶ月後です（写真 2/6）。

すでに治療を中止して３ヶ月以上経ちますが、にきび（ニキビ）痕はなく、再発もありません

この患者さんは、良くなったので自己中断してしまいましたが、今も続けていればさらにきれいな肌になっていたでしょう

次の方は、両頬に強い炎症を伴ったにきび（ニキビ）ですね。ディフェリンには、炎症を抑える作用もあります。

２ヶ月経過して、炎症もおさまりツルっとしてきました。ディフェリンのお陰でにきび（ニキビ）痕も残りそうにありません。

にきび（ニキビ）をきれいに治したいのなら、ディフェリンは必須の治療薬です。

ディフェリンを一度使用して効果があがらなかった方って結構多いんじゃないですかね。そういった方のほとんどが、誤った使用をしています

正しい使用法を学べば、優れた効果を実感できます。にきび（ニキビ）に悩んでいる方は、ぜひご相談ください。
（院長）

＊日本の医療に対する情報は、非常に歪んでいることを日々外来で感じています。
脱毛へのスカルプDやニキビへのプロアクティブのように効果の乏しいものにお金をかけている方が如何に多いことか。

〠918-8105 福井県福井市木田３丁目2605　にしむら皮フ科クリニック